射频松解竖脊肌孪缩治疗肋间神经卡压痛一例

来源:百度文库 编辑:16楼社区 时间:2020/12/01 19:43:21
胡XX, 男.,52岁。七年前出现右胸部酸痛,时有从脊柱旁胸背部呈环形向前胸壁放射刀割样或闪电样感觉,多以下午及深夜疼痛为甚。胸痛每年发作数次,每次持续数 周,往往在刮风、天气转冷或工作劳累时出现。神经内科诊断为“神经痛”,服用“卡马西平”以及应用按摩、针灸和理疗等未见明显效果。近1年来,胸壁痛频频 发作并经常持续不断,住院并服用多种止痛药包括“多瑞吉”也未见好转,要求射频消融切断神经以缓解痛苦。
体格检查:患者右侧胸壁第4-8肋面和剑突下明显压痛,胸椎5/6,6/7棘间隙以及第4-7胸椎右侧软组织梢隆起,有明显压痛,第4-7脊神经支配胸壁皮肤区感觉减退。
辅助检查:除了胃镜检查提示胃十二指肠球部巨大溃疡之外,胸椎、肋骨、心肺X线照片和胸椎MRI报告均未见胸椎体、椎管内外病变。三大常规和生化、风湿相关指标、癌相关抗原和免疫相关的抗体检查均正常。全身骨核素扫描、肌电图及体感诱发电位检查未见异常。
诊断:(1)肌筋膜疼痛综合症;(2)第6、7、8肋间神经卡压综合症;(3)上消化道溃疡。
治疗经过: (1)试验性阻滞,在患者胸壁肋面的前锯肌和胸椎旁竖脊肌压痛点局麻,每点针尖至骨面,间距2cm,注射1%利多卡因1ml,患者感觉胸前钝痛酸胀痛缓解 了70%。(2)射频松解治疗,10cm长、0.5cm裸露针尖的射频套针到达每点的骨面,注射1%利多卡因1ml,加温至75℃维持15s。(3)给以 消化溃疡的规范化药物治疗。
结果:射频消融治疗后当天,患者胸壁的刀割闪电样疼痛完全消失,但仍有部分上腹部和相应背部的隐痛。停用所有止痛药后出院,电话追踪至今已逾10个月,胸壁痛未复发。
讨  论
该患者年青时喜欢打篮球,这种对抗性很强的运动容易挫伤肌筋膜。被损伤肌肉疤痕处的小血管闭塞或狭窄,局部供血不足而产生缺氧性疼痛。因而在疲劳应激激素 增加、气温降低血管收缩、深夜血压较低或早上开始活动时,均因病变肌筋膜缺血或挛缩的肌筋膜牵拉、压迫或刺激其旁边或中间穿过的肋间神经,在其支配的胸壁 区发生烧灼、针刺、刀割和闪电样疼痛。估计患者孪缩的竖脊肌卡压和刺激了肋间神经,导致长达数年的胸壁神经样痛。
治疗肌筋膜疼痛综合症的根本办法是松解粘连的疤痕,恢复孪缩肌肉的血液供应。治疗前进行压痛点局麻阻滞能提供有价值的信息。80年代曾经流行手术切开松解 病变肌筋膜疗法,因创伤大出血多已基本被淘汰。射频消融技术通过针尖热凝肌筋膜疤痕内及其与骨面的粘连点,达到松解肌筋膜孪缩的目的,局部高温治疗后的反 应性炎症和新生毛细血管的长入,促使病变肌筋膜的康复。发挥射频技术精确辨认和毁损神经的特点,使其安全用于脊柱、胸壁、臀部或颈前等重要区域的治疗。我 们2002年开拓穿刺射频松解肌筋膜疤痕疗法以来治疗各种外周神经卡压性疼痛,有效率达91%以上。
为此,出现神经性疼痛时不要轻易破坏神经,首先寻找有否神经受卡压点。肌筋膜损伤后粘连是最常见的外周神经卡压致痛的原因。射频松解疤痕孪缩软组织,可解除其对神经的压迫,改善神经的血液供应,戏剧性地缓解疼痛。   () 作者:广州医学院附属第二医院疼痛中心 【】