妊娠高血压综合征

来源:百度文库 编辑:16楼社区 时间:2021/04/12 22:13:53
妊娠高血压综合征,是孕妇特有的疾病,常发生在妊娠24周以后,表现为水肿、高血压和蛋白
尿。严重时出现抽搐、昏迷、心力衰竭和肾功能衰竭。病因不明,但常发生在第一胎,更多见于
双胎、羊水过多或原有高血压病的孕妇。
1。临床表现
妊娠24周后出现水肿、高血压或蛋白尿;严重者伴头痛、眼花、胸闷等先兆子痫症状;甚至发生
抽搐、昏迷等子痫症状。
2。主要类型
(1)轻度妊娠中毒症:
包括【妊娠水肿】和【妊娠高血压】两个类型。
a.妊娠后期,由膨大的子宫压迫下腔静脉,血液回流受阻,常有轻度下肢浮肿,但在休息后消
退。如果休息后浮肿仍不消失,或浮肿较重,又无其他异常发现时,称『妊娠水肿』。水肿由踝
部开始,逐渐向小腿、大腿腹壁、外阴部以及全身蔓延。
b.如体表虽无明显水肿,而每周体重增加超过一斤,称为『隐性水肿』。
c.如妊娠前血压正常,妊娠24周以后血压增高至17.29/11.997kPa(130/90毫米汞柱)以上;或与
基础血压(指未孕时或妊娠24周以前的血压)相比,收缩压升高0.399kPa(30毫米汞柱),舒张压升
高0.199kPa(15毫米汞往)以上而无浮肿或蛋白尿者,称为『妊娠高血压』。
(2)中度妊娠中毒症
凡出现水肿、高血压或蛋白尿或其中两种情况者,称为中度妊娠中毒症。眼底检查可有小动脉痉
挛。
(3)重度妊娠中毒症
包括『先兆子痫』和『子痫』两个阶段。
如在水肿、高血压和蛋白尿之外,尚有头痛、眩晕、眼花;恶心、呕吐、上腹不适等症状时,称
为『先兆子痫』。
『子痫』则是妊娠中毒症的最后阶段,表现为抽搐和昏迷,可发生在产前、产时或产后(多在产后
24小时内)。一般在抽搐发作前都有先兆子痫症状,并且血压突然升高。少数基础血压很低的孕
妇,抽搐前血压可无明显升高,易被忽视。
3。理化检查
实验室检查:尿常规查出蛋白外,必要时查24小时尿蛋白定量,蛋白排出量超过0.5克为异常,超
过5克则为重度妊娠中毒症;血液生化检查,轻者无明显变化,重症患者可有血液浓缩、尿酸增
高、胎盘功能降低、肝肾功能异常,酸中毒时则二氧化碳结合力降低,表示病程已进入严重阶
段。
4。治疗
(1)妊娠水肿
①镇静,定安2.5毫克或利眠宁10mg,每日2-3次口服。②扩溶,5%葡萄糖溶液500-1000毫升
或低分子右旋糖酐500毫升,静脉滴注。
(2)中、重度妊娠中毒症
①镇静:
安定2.5-5mg、鲁米那0.06-0.09克、非那根25mg或利眠宁10-20mg,亦可两种交替使用或序
贯使用。
②解痉:
硫酸镁10毫升加50%葡萄糖液20毫升经静脉缓缓推注,或用25%硫酸镁20毫升加1%普鲁卡因5毫
升,每6-8小时一次肌肉注射,连续应用2天左右,可控制和预防子痫的发生。但由于硫酸镁对
心、肾功能及胎心有影响,所以使用前必须检查患者的呼吸(每分钟16次以上可用);膝反射存
在;尿量每24小时在600毫升以上或每小时在30毫升以上者方可用。另外注射前应备用10%葡萄
糖酸钙针剂,必要时作为拮抗硫酸镁之用,普鲁卡因亦事先作皮肤试验,防止过敏反应。
③降压:
重度妊娠中毒症血压(舒张压)超过110毫米汞柱(14.3KPa)以上,可以使用降压药,但不能下降过
低,否则对胎儿不利,一般舒张压应维持在90-100毫米汞柱(12-13.3KPa)。
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【妊娠高血压的用药慎选择】
妊娠期特发的高血压病与原发性高血压及继发于其他疾病的高血压不同,其与严重的母儿并发症密切相关。因此,积极治疗妊娠期高血压,对母儿的安危至关重要。然而,由于某些治疗高血压的药物对胎儿会产生一定影响,所以,妊娠高血压患者用药时必须慎重选择。
1。β-受体拮抗剂其代表药『普萘洛尔』适用于妊娠高血压并发窦性及室上性心动过速的患者,使用方法为每日口服3次,每次5毫克。近年来,由于临床发现该药与胎儿宫内窘迫、低出生体重和围产期死亡率增加有关,故目前已不主张再用于妊娠高血压的治疗。
2。α-肾上腺素能拮抗剂较常用的为『哌唑嗪』,它既可降低心脏前负荷,又可降低阻力血管后负荷,但因临床应用积累较少,故应慎用。
3。血管紧张素转换酶抑制剂有『卡托普利、依那普利、贝那普利』等。因这类药对胎儿有损害,故应禁用于孕妇。新应用于临床的第二代血管紧张素转换酶抑制剂群多普利,不仅降压效果好,而且尚未见有对胎儿不利的报道,但能否用于妊娠高血压的治疗,还需进一步探索。
4。『利尿剂』近年来在妊娠期很少使用利尿剂作为降压药物,主要原因在于利尿剂会减少母体血容量,常伴有不良围产儿结局,须予以重视。
5。『甲基多巴』是妊娠期常用的降压药物,也是惟一长期随访至儿童期,并证明是安全的药物。
使用方法为每天口服3次,每次250毫克。
6。α、β受体阻滞剂『柳胺苄心啶』不影响子宫胎盘循环,已广泛用于妊娠高血压的治疗。
7。血管扩张剂『肼苯哒嗪』降低舒张压的效果明显,不影响子宫胎盘循环,对胎儿无不良影响。
一般主张小剂量(5毫克)间断静脉注射,注射时间为1~2分钟。酚妥拉明有血管扩张作用,可使
60%以上高血压患者充分降低血压。
8。钙拮抗剂降压作用缓和,不降低心排出量。常用『硝苯地平』每天4~6次,每次10毫克。亦可
使用尼卡地平。近年国内外研究人员发现,『尼莫地平』治疗妊娠高血压,不仅疗效明显,而且
使用简便,更为安全。